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注射头孢5天后突发休克!

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速发型过敏性休克,指用药后30分钟内发生的过敏性休克,约占过敏性休克的80%以上,而且多数在用药后5分钟内发生;迟发型过敏性休克,指用药后30分钟后,或在连续用药过程中发生的过敏性休克,约占过敏性休克的10%~20%。

一、案例:注射头孢5天后突发休克

患儿男,16岁,因发热伴咳嗽、咳脓痰1周入院,诊断为“双下肺炎”。

患儿于3月前因患“支气管哮喘”使用青霉素480万U静点,连用1周无过敏现象,无药物过敏史。本次住院考虑感染重,青霉素耐药,即给予头孢拉啶加入生理盐水中静点,三天后体温逐渐下降,一般情况较好。

用药后第5天,患者突然出现胸闷、气紧、心悸、呼吸困难,口唇发绀,继之感全身奇痒,出现大片荨麻疹,测血压75/52mmHg,诊断为“过敏性休克”。

立即停药,使患者平卧,给予吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg,静脉注射地塞米松5mg,肌注异丙嗪25mg,10分钟后呼吸困难、胸闷、心悸改善,血压恢复正常,皮疹1天后消褪。

二、案例分析

1.头孢拉定需不需要作皮试?

注射用头孢拉定说明书没有要求做皮试。

然而,由于头孢菌素和青霉素存在交叉过敏反应的机会约有5~7%,因此对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用头孢拉定。

本例患者虽无药物过敏史,但有支气管哮喘发作病史,应该慎用头孢拉定。

2.哪些头孢菌素需要做皮试?

目前没有任何证据表明头孢菌素皮试可准确预测是否发生过敏反应,而且不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应。

所以,与其坚持做这种毫无科学根据的皮试,换取一个完全不可把握和预测的结果,不如任何时候都做好过敏抢救的准备!!

但是,对于药品说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素,皮试是不可免的。例如:头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等,必须按照药品说明书要求做皮试!

三、如何预防头孢菌素迟发型过敏休克

1.详细询问变态反应性疾病史

过敏性休克发生往往与其特异性体质密切相关,用药前应详细询问个人或家族有无变态反应性疾病,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等。另外,潜在的心血管疾病,同样也增加严重或致命过敏反应的风险。

2.备齐抢救药品再用药

由于各种因素影响,皮试有时会出现假阳性或假阴性的结果,个别皮试阴性的患者,有可能在注射药物后数小时,甚至数日内发生过敏反应。要求皮试液现配现用,皮试过程中,患者不得离开病室,使用前先小剂量试用。

3.用药后至少观察30分钟

速发型过敏性休克,及在连续用药过程中发生的过敏性休克,大多数发生在用药后30分钟之内。因此,头孢菌素用药后,最好观察30分钟,无反应者才可放行。

4.预防第二次休克

有些患者以前已发生过敏反应,由于未引起注意,以致有少数病人发生第二次休克,甚至死亡。

5.告知患者、家属过敏休克早期症状

过敏性休克的早期的表现主要为全身不适,口唇、舌及手足发麻,喉部发痒,头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即体力不支,全身大汗,脸色苍白,唇部发站,喉头阻塞,咳嗽,气促,呼吸困难,四股厥冷,皮肤弥漫潮红,手足浮肿,并有病危恐怖感觉严重者昏迷及大小便失禁等。