那些降压类药物引起咳嗽

一类是血管紧张素转换酶抑制剂；二类是β-受体阻滞剂；三类是中成药

这类咳嗽因个体差异，每个人的反应都不一样。有的人在服降压药开始就会咳嗽，适应1～2个月后就不咳嗽了，有的人则会一直持续下去。

1、 ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，亦称血管紧张素转化酶抑制因子，即降压多肽。

最早应用于临床的是从蛇毒中提取的九肽-替普罗肽，近年来人们研制出20余种ACEI类药物，主要包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西那普利等，目前临床应用较多的有雷米替利等，是一类常见的降压药物，被世界卫生组织和我国“高血压治疗指南”列为一线抗高血压药。但是血管紧张素转换酶抑制剂类药物的副作用之一就是引起咳嗽，其发生率约为20%。这类的降压药物可由于引起缓激肽的增加而造成干咳，部分病人服用后可出现刺激性干咳、咽喉燥痒，可伴有咽干、咽痒、胸闷，夜间及平卧后加重，这也是停药原因之一。

ACEI引起咳嗽的机制尚不很明确，主要考虑两方面：一是ACEI抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，炎症介质积聚刺激肺部的感受器而引起咳嗽。二是ACEI可引起气道反应性增高。

   ACEI类适用于各种高血压，尤其可用于高血压合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗塞后等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类较好的降压药物。但由于其抑制缓激肽释放，所以可引起刺激性咳嗽，多与体质有关，发生率高达20%，特别是有慢性肺部疾病的患者发生率更高。服药后若出现轻微咳嗽可不换药，建议多饮水，保持嗓子湿润，或者吃点润喉糖，一般症状都能得到缓解。难以耐受的可以换用血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB类），如科素亚或代文等，这类药物的咳嗽副反应罕见。血管紧张素受体拮抗剂常见药物有科素亚、代文等，能起到与ACEI非常相近的疗效，但干咳的副作用却没有那么明显，发生比例大概是2％～3％。不过遗憾的是这种降压药的价格比较贵。如果换药后咳嗽还不停止，就要考虑是咽喉炎或支气管炎。

2、β-受体阻滞剂常用的有普萘洛尔、钠多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)的患者或合并心绞痛、心肌梗塞后的患者。哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者慎用，它会增加气道阻力，诱发咳嗽或哮喘等副反应，有时发病凶险，需要警惕。

3、有些患者担心西药的副作用，不少患者盲目迷信“中药降压”，认为“中药”就是“纯中药”。实际上，很大一部分能起降压作用的中成药都添加了西药成分。若服用的中成药中含有ACEI类、β-受体阻滞剂，也会出现刺激性干咳。

三、药物引起咳嗽的处置方法：

对于降压药物引起的咳嗽，一般药物不起作用，根据辨证施治理论，治疗和用药因人因病而异，通过中医中药调理，或宣降肺气，或润肺止咳或培土生金等方法，往往收效甚佳，减轻降压药引起的不良反应。由于很多医生对药物引起咳嗽等不良反应缺乏了解，而且血管紧张素转换酶抑制剂类药物引起的咳嗽缺乏特异性，容易被误认为是其他疾病的症状。此外，患者咳嗽多会到呼吸科就诊，所以呼吸科医生一定不可忽视患者所服用的高血压药物。

如果是降压药物引起的咳嗽通常的处置方法就是停用该类药物、症状既可以减轻或者消除。