警惕临床应用参麦注射液的安全性

2012年1月前后，我院连发4起静脉滴注参麦注射液引起不良反应的事件，患者使用参麦注射液后引起恶心、呕吐、心悸甚至类似休克等不良反应。国家药品不良反应监测中心在2003年1月1日发布的第三期《药品不良反应信息通报》中披露，有关参麦注射液引起的可疑不良反应以过敏反应和输液反应为主，严重过敏反应共17例，其中，过敏性休克6例，呼吸困难5例，死亡1例。

为此，临床药学室提醒各临床科室医务人员在使用参麦注射液时务必注意以下问题，以确保其临床用药安全。

一、不良反应与发生时间

参麦注射液不良反应的临床表现主要有胸闷、呼吸困难、心悸、气促、皮肤潮红、恶心呕吐、多汗、面部苍白、皮疹等。循环系统损害(胸闷、心悸、血压升高、心律失常、心动过速、心悸、心脏骤停)可能导致延脑的呼吸、循环、运动等中枢陷入麻痹，患者出现的胸闷、气促等不良反应可能与此有关。

参麦注射液的不良反应主要发生在滴注药液的过程中，尤以10 min内发生的几率最高，达38．82％，其次是11～30 min内的，占33.13％。30 min内发生不良反应的总例数占71.95％。迟发性不良反应较少见。

二、用药注意事项

1.过敏体质者慎用。
2.孕妇慎用。

3.本品不宜与抗生素类药物混合使用。
4.本品含人参，不宜与含藜芦、五灵脂的药物同时使用。
5.用药期间不宜喝茶和吃萝卜，以防影响药效。
6.用药期间，忌烟酒，忌食辛辣油腻之物。

7.其余注意事项见“临床使用建议”部分。
三、临床使用建议

建议医护人员临床使用参麦注射液时重视以下问题：

1.该药不是万能药，应严格按照本品适应症范围并结合辨证情况使用。

2.使用前仔细询问既往过敏史，有过敏史者慎用。

3.尽量减少参麦注射液与其他药物配伍应用，尤其不应与抗菌药物混合应用。

4.使用前要注意生产厂家、批号、有效期，观察其色泽及有无沉淀，要严格避免使用那些存在澄明度问题的注射液，且应现配现用，严格无菌操作规程。

5.静脉推注和静脉滴注时，剂量不宜过大，速度不宜过快，应≤40滴／min。

6.用药过程中前30 min需密切观察异常情况，尤其要观察患者有无胸闷、呼吸困难、心悸、气促、皮肤潮红、恶心呕吐、多汗、面部苍白、皮疹。首次用药的患者更要密切观察。

四、发生不良反应后的护理建议

在参麦注射液的使用过程中一旦出现过敏反应，应立即停药，及时给予抗过敏对症治疗，轻者口服氯苯那敏、维生素C；重者肌注苯海拉明、氯苯那敏、氯丙嗪，静脉推注地塞米松和10％葡萄糖酸钙；休克者给予肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂、升压药、吸氧等。发生过敏性休克的患者要有专人守护。密切观察病情变化，及时测量生命体征和观察用药后的反应，做好记录，并及时填写药品不良反应报告表。

另外，由于过敏反应发生突然且症状较重，患者易出现紧张、恐惧的情绪及对医疗的不信任。护士在积极进行抢救的同时，还应注意患者的心理疏导．主动向其做好解释、安慰工作，及时与患者沟通，了解其想法，减轻其心理负担，使其保持镇静，树立治疗信心，积极配合抢救，从而利于抢救工作的进行。待病情稳定后，护士还应向患者及家属进行健康教育，告知其对参麦注射液过敏，并讲解过敏反应的原因及今后的注意事项。