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不合理用药也是浪费医疗资源

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  很多输血源于药物滥用

  在我国,看病难、看病贵的问题与医疗资源缺乏和分布不均衡密切相关。比如,血液就属于严重缺乏的医疗资源,因此,如能有效地减少或避免输血,将是对这一有限资源的最大保护。

  其实,临床上很多需要输血的患者,都是因用药不当所致,而这些都是应该可以避免的。据临床观察,笔者医院每年1~3月份仅消化科一个科室,因消化道损害大量失血,急需输血的患者就有20余人,其中很大一部分患者就是因为药物滥用导致消化道出血。这些输血治疗定义为“药源性”输血。

  在因药物滥用导致消化道出血的患者中,有老年人,也有年轻人。其中一个典型病例是一位38岁的驾驶员,因为同时吃了两种感冒药“预防”感冒,结果发生消化道大出血,在急诊接受了紧急输血,经很长一段时间的治疗后,才恢复了基本的生活、劳动能力。

  不过,滥用药物更多的还是老年人。例如,一位75岁的老奶奶,患高血压、心脏病多年,平时服小剂量阿司匹林及复方血栓通胶囊。近来因为感冒,就自行购买了酚麻美敏片(泰诺),8小时服1片,一共吃了3天,就发生了消化道出血。还有一位82岁的老人,因为膝关节痛,平时吃尼美舒利或双氯芬酸钠,达2年之久。也是近来感冒发热,服酚麻美敏片,1天3次,1次1片,共2天,结果发生消化道大出血,虽经抢救保住了性命,但失去了生活自理能力。还有老年人因长年服用“江湖神医”私自开的止痛“神药”——里面其实含大量解热镇痛药成分,最终致严重消化道出血。

  更不幸的是,有许多患者的病史显示,曾多次因消化道出血住院,但患者一直不知道是服用解热镇痛药所致。笔者曾遇到一位患者,因消化道出血住院治疗4次,竟不知都是滥用感冒药惹的祸。

  这些消化道出血的患者,不仅耗费了大量稀缺资源——血液,也花费了巨额费用,加重了家庭和社会的负担,还增加了医务人员的工作量,而这些都属于医疗资源的一部分。

  肝肾损害可因药物所致

  除了消化道出血,在临床上因为用药不当导致的肝、肾损害的病例也很常见。一位43岁男性,因为感冒,一周服了20片的克感敏,后来因出现浮肿和大量蛋白尿而住院,经肾穿刺诊断为药物性的间质性肾炎。还有一位59岁的大爷,自行服用酚麻美敏片,6小时1片,共服了10天,结果出现腹痛、消化道出血和肝功能损害,且已痊愈20余年的十二指肠溃疡复发。

  因此,笔者建议那些需要长期服药的人群,特别是老年人,应定期到消化科进行肝肾功能等检查和随访。老年人用药通常较复杂,时间也长,因此更容易发生药源性的肝肾损害,用药教育的科技含量很高,需要专业人员帮助。

  建立科学用药观是根本

  显然,用药不当等同于传播药源性疾病。药物使用不合理的情况是多种多样的,主要表现为:

  1.用法、用量、用药时间不当;

  2.联合用药不当;

  3.重复给药(如上述发生消化道出血的病例);

  4.配伍禁忌或不宜等。

  用药是一门专业科学,药物的作用,不是老百姓读一读药品说明书,或听一听药物广告就能完全掌握的。目前,我国公众自我卫生保健知识水平尚低,识别广告能力较弱,很容易被商家宣传误导而出现滥用药物。在美国,药物广告必须按美国食品药品管理局(FDA)批准的要求宣传,广告中必须有相应的药物不良反应信息,以保证用药信息的对称,以免误导大众。

  总之,良好的医疗需要科学3步:第一步,正确的诊断;第二步,正确的选药;第三步,正确的用药。如果最后一项不能保证,那么前面两步都是白白浪费时间和金钱,导致了医疗资源的严重浪费